請設想這樣的場景（甲）一位家居屏東的老人，因意識不清被送往居家小鎮地區醫院。病人於三天前曾到北部醫學中心看病，但還來不及複診，醫師取得病人家屬的授權，經由病人的病歷ＩＣ卡，由家屬輸入通關密碼，於是病人在北部醫學中心的病歷，包括醫師的記載文字及檢查報告等，全部顯示在電腦螢幕上。

小鎮醫師掌握這些資料後，發現病人血鈣過高，於是先做緊急處理，控制血鈣，病人意識迅速好轉。小鎮醫師也由電腦找到病人的主治醫師姓名，經聯絡上後討論，得知病人應為多發性骨髓瘤，並且腎臟機能已受到傷害，於是在其指示之下，給予大量水分，腎臟機能竟得以回到正常。數天後，病人再回北部醫學中心，由專科醫師給予化學治療。

再設想這樣的場景（乙）病人經由Ａ醫學中心的ａ醫師告知雙膝關節之退化性關節炎，並建議做人工關節置換。病人希望能有其他專家的看法（所謂第二意見second opinion）。於是他上了Ｂ及Ｃ醫學中心的網站，找到了ｂ及ｃ醫師的問診電子信箱，也就是「網路診」。將來醫學中心的主治醫師除了現在面對病人的「門診」外，還可能必須設有「網路診」。

病人先繳費掛號。健保規定下，這種徵詢屬於重複就醫，並不給付，而病人也同意自行付費。然後病人用e-mail 寫信給ｂ、ｃ醫師，並附上Ａ醫學中心的檢查影像檔案及a醫師的評估報告。ｂ與ｃ醫師依不同收費標準而必須於三日內或一周內以e-mail 回覆，並自動成為病人電子病歷的一部分。如果醫師覺得資料不足，必須親自檢查病人，則可以再約門診。

不錯，這可能是未來的就診及就醫方式：既然「上網購物」已成風氣，「上網就診」將指日可待。而基礎條件就是：先做好「病歷電子化」。這是數位醫療時代的潮流趨勢。

您會說，目前的醫院行政不是都已經電子化了嗎？不錯，託健保體系之福，台灣的病歷電子化已有不錯的基礎，大小醫院，都已經做到掛號電子化、記帳電子化、病人的門診及住院用藥也都已經電腦建檔，並與健保局連線。甚至病人的檢驗資料、影像、報告，以及出院摘要也都建有電腦檔，但目前一、均限於院內查詢；二、主導權都在醫院而非病人手中；三、醫生及護理人員之門診或住院之現場記載文字尚未包含在內。真正的病歷電子化，是所有醫護人員寫下來的一圖一字，病人的檢查資料、用藥紀錄，全部入檔，而且建立全國連線。不論病人在國內的任一家醫院，只要輸入密碼，都可以看的到。

不要以為這是夢想，在古巴，現在所有古巴境內的洗腎病人，就已建立這個系統。在丹麥，這樣的全國化醫療連線也已經做得差不多了。通常小國比較容易建立這樣的系統，而台灣正符合這種「小而美」的國家醫療體質。

如場景Ａ，病歷之全國連線可讓病人得到較迅速的醫療照護，因為大醫院的資料可以「下放」到小醫院，小醫院較過去更能發揮功能。民眾不需要大小事都擠向醫學中心，小醫院醫師的水準提升，士氣提高，醫學中心的醫師不必再有「能者多勞」之怨。最重要的，無形中可以縮小目前醫療資源分配不均的城鄉差距，以及病人就醫的種種社會成本。

同樣的，如果場景Ｂ「上網就醫」成為可行，病人就醫問診既方便又省錢，目前層層向上的轉診制度的必要性也將面臨考驗。再說全國連線的結果，病人就不會在「逛醫院hospital shopping」時，在各醫院重複做檢驗或攝影，因此也可以杜絕浪費，醫療成本與社會成本的縮減則是顯而易見。在醫療成本狂飆的今天，能有效縮減醫療成本，又明顯提高醫療效率，如果沒有其他太大的缺點，幾乎就讓人無法拒絕！

缺點其實很明顯：「隱私權」！即在病歷電子化，全國各醫院皆可查詢的情況下，如何防止國人病歷資料的外洩。

病歷中文化的議題正如火如荼。我的看法是，如果認知到在數位醫療時代，「病歷電子化」是大勢所趨，那麼，「病歷中文化」也是大勢所趨。

病歷電子化之後，「病歷ＩＣ卡」之於病人，就像病人的「健康存摺」。病歷ＩＣ卡內，也許是一個共通密碼，或者病人可以在每一個醫院設立一個通關密碼。每個醫院只有這個病人在該醫院的資料，而病人本人則擁有他在各醫院的一切資料。就像每一個人都會希望看得懂他自己的存摺，每個人也會要求看得懂他的「健康存摺」內的每一個字，因為這是他的「健康人權」，也就是「病歷中文化」的最基本理由。

這是劃時代的變革！

在過去，病人完全不能掌管自己的病歷。病人要複印他自己的病歷，須經醫師同意，直到○四年四月修正後的醫療法，才明文規定病歷所有權屬於病人：

「醫療法第七十一條：醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕；其所需費用，由病人負擔。」

換言之，「病歷摘要中文化」，在現行法律上已有法源，連修法都不必。

那麼，衍生的問題是，病人之外，有誰可以擁有病人的「健康存摺密碼」？例如，在場景Ａ，如果家屬不知道病人的通關密碼，病人就得不到後來的治療效果了。這決定權屬於病人本人。

病歷電子化後，一定會出現許多心存不軌之徒，利用病歷資料來詐騙或推銷產品。儘管科技上說防火牆如何如何進步，相信屆時一定是私密資料滿天飛。未來的醫療糾紛出現「控告醫護人員洩漏病情」。病人也有可能將時時更換密碼。

然而，由於「病歷電子化」有太多好處，以政府及醫療供應者的觀點而言和「健保財政危機」、「資源平均分配」、「減少醫療浪費」相比，「個人病歷隱私」相對之下變得微不足道了。這是人權工作者的無奈，健康權會蓋過隱私權。我相信「病歷電子化」、「醫療數位化」的時代，很快就會來臨。既然如此，就讓病歷早日中文化吧。醫學名詞保留英文，非醫學名詞用中文來敘述，反而更通暢。「ＤＮＡ」、「ＤＲＡＭ」需要中文譯名嗎？中、英文夾雜本來就是科學或醫學文字的需要，是全球化與時代進步的結果。要不然，何必把中文直寫改成橫寫呢？

（本文刊載於2009年6月份財訊雜誌）