台灣臨床醫療水準在亞洲算是很頂尖的，但是台灣的醫療體系一直賺不到外國人的錢，大家只能擠來擠去在健保不夠大家吃的「小餅」內分一杯羹，或者在整型、雷射醫療領域挖一些國人口袋裡的錢，格局非常有限。雖然有少數外國人士來台就醫，可惜大多是一些小國的政要或王公貴族，他們來台灣就醫，想當然買單的是台灣外交部，說不定還要附贈來回機票及血拚戰利品，不談也罷。台灣仕女明星包團去國外整型，或接受一些奇奇怪怪的「青春療法」，和一些重症病人到中國大陸去買器官、接受器官移植，已非新聞。整體算來，台灣的臨床醫療產業鐵定是被別人賺得多，賺別人的少。

最近政府有意在竹北生物醫學園區建立一個現代化癌症治療中心，希望能吸引世界各國，特別是東南亞國家的有錢病人來台灣做癌症治療，老實說，我並不看好。理由很簡單。第一，癌症治療台灣並沒有什麼特殊過人之處，大都遵循西方的治療方法；除非台灣那天研發出自己的抗癌新藥，或將中藥抗癌科學化，或證實某種特異功能確有治癌作用，否則實在看不出有什麼賣點；第二，癌症治療需要病人與醫護人員之間的長期密切溝通以建立互信，並擬定一套長期治療方案，更需要家人支持（family support），所以不會講中文或台語的癌症病人不太可能選擇到台灣來治癌。二十五年前，榮總某副院長得了肺癌，滿懷希望去芝加哥大學住院，沒多久就失望而歸；相反的，我們常見已移民他鄉的華人一旦罹患癌症，雖然如美國的治療也許比台灣好，但有不少人反而選擇回到台灣，健保省錢是一個原因，落葉歸根是另一個原因；反證明癌症病人會離鄉遠走的不會太多。

那麼台灣的醫療產業有沒有其他方法來賺外國病人的錢，而不必每家醫院都靠健保局來嗷嗷待哺，可以遠離健保給付○˙九五、○˙八八這些數字夢魘嗎？有，一定有！

美國「商業週刊」最近有一篇報導，讓我們深信台灣也有這方面的潛力，只是對象不在「長期抗戰型」的癌症病人，而是非急診「一刀見效型」、「包裹給付型」的外科病人，例如人工關節置放、近視雷射開刀、心臟冠狀動脈繞道手術、各種內視鏡開刀手術，碎石機治療以及各種整型手術......等。

我們先看一下商業週刊報導的論述。

場景一：美國。因為美國的醫療保險很貴，不是人人付得起，因此病人甲先生因為沒有醫療保險，又有長期關節病痛，於是在打聽比較、精打細算後，由美國搭機到泰國曼谷的一家私人醫院，做了一個關節鏡檢查再加上清創術，又在海灘旅館休養了三週再打道回府。這樣手術費、旅館費加上來回機票，一共五千美元。如果在美國本土，單單開刀本身就要六千五百美元。甲先生滿意極了，因此，他打算明年再回來做人工關節置換。

場景二，英國。英國的乙先生不是為了醫療費用的問題，因為英國有國家健康服務（National Health Service, NHS），與我們的健保有些相似；但眾所皆知，在公醫制度下，英國醫生可不像台灣醫生那麼勤奮、迅速（雖然較馬虎）、超時工作（雖然疲累易犯錯），因此乙先生的人工關節置換手術必須排到四年之後（沒有錯，四年，不是四個月）。乙先生不堪再忍受四年之苦，決定花錢消災。他由網路上找到印度馬德拉斯的阿波羅醫院，這裡有位骨科醫師有豐富的英國執業經驗，口碑不錯。兩週之後，他裝好人工關節回到英國，一共只花了八千三百美元。

在這樣的趨勢下，二○○二年泰國私立醫療醫院協會表示，泰國私立院所一共診治了三十萬八千名外籍人士（包括門診），病人來自一百四十多個不同國家，總收入美金兩億八千萬元，將近台幣一百億元。在印度，有來自世界各地的一萬多名病人在此接受手術，範圍自疝氣到心臟開刀不等，估計十年後的二○一二年，收入將達美金十億以上。即使在新加坡，也有二十萬名國際病人，他們希望至二○一○年，這個數字可以增加到一百萬人！

令人深省的是，泰國私立醫療院所之有今天的風光，卻是拜一九九七至九八年的亞洲金融危機之賜。當時泰國企業及中產階級崩盤，這些私人醫院也跟著陷入困境，收入銳減。但危機即是轉機；窮則變，變則通。他們開始試圖招徠泰國境內的外國人，結果大為成功，然後他們又把目標擴充為鄰近醫療落後國家如越南、孟加拉的有錢人，就這樣進展成「全球化」。他們對外國顧客的服務無微不至，顧客下了飛機，就有豪華禮車及救護車來迎接，並且安排恢復期間在渡假中心住宿兩週，既醫療又觀光。

印度也一樣雄心勃勃。印度過去給人又窮又髒的印象，但最近已大有改觀。三月初紐約時報名專欄作家，三度普立茲獎得主，「全球化」權威傅里曼（Thomas L. Friedman），在一趟印度之旅後，連寫了半個月的「印度大驚奇」遊記。在全球化洪流中，「中國供應全球廉價勞力，印度供應全球廉價腦力」，已成為新共識及新趨勢，而醫療正是腦力的發揮。在藥學方面，印度製藥工廠早已遙遙領先台灣；在醫學方面，印度本來就有一大堆留英、留美的醫師，技術高明、經驗豐富，不在話下，又有語言（英語）的優勢，所以印度在這方面非常積極，甚至組團遠征到英國去遊說NHS，招攬醫療生意，他們矢志成為亞洲的梅約診所（Mayo Clinic），亞洲的醫療營運中心！

為了擴大營運，泰國曼谷醫院正斥資美金七一七萬元蓋一所一○四床的心臟醫學中心，將來完全供外國病人使用；另一家Escort醫院已啟用一個二千萬美元、一七○床的心臟病房。為了使顧客滿意，病房像五星級飯店而不像醫院，房間內可以上網，有家屬可以住的房間；餐廳內供應四種菜色供病人選擇：泰食、日本料理，以及兩套西餐，而且自然少不了星巴克咖啡屋，病人彷彿置身五星級飯店內。

那麼來評估一下台灣的機會及潛力吧！

首先，是醫術方面。

不論心臟冠狀動脈手術、關節鏡、人工關節置換、雷射近視開刀，或隆乳、隆鼻、雙眼皮開刀等，國人的技術絕對不遜泰國、印度的醫生。其實台灣的外科醫師又靈巧、又細心，所以像種種內視鏡開刀，如內視鏡膽囊切除、內視鏡子宮內膜異位手術，以及神經外科迷你顯微手術等，這些都是亞洲聞名。各型外科醫學會時，常常由台灣醫師作示範手術，這些都是我們的號召與賣點。我們可以很有自信，台灣醫師的醫術，應該優於泰國及印度。

其次，是醫療費用。

如本欄在三月份所述，在台灣社會主義醫療的總額預算制度下，手術的健保給付已經低得不能再低，「俗擱大碗」，大約只有美國、日本等高醫療費用國家的三分之一至五分之一，甚至更低。

例如，人工關節置換，美國是二萬五千至三萬五千美金之間，泰、印的價碼是七

五○○至八七五○美金，台灣不會多於新台幣十六萬元，折合美金五千元，比泰、印便宜。例如，場景一的美國甲先生，如果到台灣做關節鏡，只要台幣二萬四千元，合美金七百元，再做清創術，共三萬八千元左右，合美金一千二百元左右，不到美國的五分之一，也可能比泰國的收費還便宜。

例如，心臟血管繞道手術，美國是二萬五千至三萬五千美金，泰、印的價碼是八千至一萬五千美金之內，台灣則是包括住院費用新台幣四十萬元，折合美金一萬二五○○左右，雖然只便宜一半，但已足夠環遊半個世界。

同樣的，前面所提的種種內視鏡手術，台灣的價格大概只有美國的五分之一不到，日本的三分之一左右。而這種手術，範圍與視野都有限制，完全靠一雙巧手及豐富經驗，最適合東方外科醫師的特質；呂副總統在兩年前端午節接受一次內視鏡膽囊切除術，第二天就出院辦公。而泰國、印度，在這方面的水準絕對不如台灣！而這個手術，健保給付醫院的價格是整套手術加上其他住院費用新台幣五萬二千元。所以，如果膽結石的病人，但在美國沒有保險，或在英國不堪久候，來台灣「引刀成一快」，(以新台幣七萬元計)，再「不負老年身」環島旅行十天(七千元×十天=七萬元)，加上美國台灣來回機票(台幣五萬元)，總共才台幣十九萬元，不到美金六千元。如果在美國做，住院費一天就要一千美元以上，再加上手術及麻醉費用，雜七雜八加起來，說不定六千美元還不太夠用，醫師的技術也不見得比灣好！

雷射近視開刀，台灣價碼是六萬元左右，白內障開刀，一眼兩萬台幣以內，或是隆乳、隆鼻等，凡此種種台灣的價格都只有日本的三分之一左右，這些都是日本國家健康保險不給付的。只要建立日本民眾對台灣醫生的信心，可以扳回最近日本客來台觀光的低迷狀態。舉個例說，最近奇美醫院在東瀛也大大有名，何不打鐵趁熱，來個南台灣觀光手術團，先參觀奇美博物館，然後在奇美醫院接受開刀後，參觀台南古蹟，再到東港吃TORO，墾丁海底賞景，知本洗溫泉，花蓮遊太魯閣及賞鯨，日月潭過夜，未來的嘉義故宮之旅，十天後再回到台南奇美醫院請醫生做複診、拆線、回國，相信全程費用大約和在日本國內做手術的費用不會多太多，日本人難道不會動心嗎？說不定二年後就再來台灣做全身健康檢查。

最後，台灣還有一個大利基，就是大環境好。

一般而言，台灣醫院設備、都市衛生都比泰、印好，不過泰國人建造五星級醫院的魄力，值得敬佩。另外，以西方人而言，泰國的觀光景點比台灣多，印度則有英文的語言優勢，為台灣所不及，優劣互見。商業週刊的報導，提到西方人對東方憂慮的是SARS，禽流感等大型傳染病，這倒也值得參考。泰國的愛滋病不少，所以若必須輸血時，西方人會較有疑慮。

台灣未來的另一個對手可能會是中國，但大陸的衛生環境及醫院的細膩、整潔遠

不及台灣。特別是SARS之後，西方國家深刻了解到中國社會不夠透明，處處隱藏危機，所以短時間內應不是台灣的對手。

所以，台灣應該有成為「亞太醫療營運中心」的基本條件，但自然不是一蹴可幾，有賴政府與醫院間好好規劃與合作，先試圖建立口碑，再廣為國際宣傳。最近華盛頓郵報記者的一篇遊記，對台灣觀光旅遊資源讚譽有加，政府也反應迅速，馬上提出"Touch Your Heart"之口號。將來我們也許可以再加上一句"Fix Your Joint"，讓台灣的觀光與醫療結合，共同大躍進！台灣加油！

（本文發表於二○○四年五月份「財訊決策專欄」）