台灣的醫療機構裡有兩隻看不見的手，一隻叫「健保給付體制」，一隻叫作「醫院（佣金導向的）利潤中心體制」，形成了許多問題。要說明這些問題，先得從「健保」談起。

到底什麼是「健保」？我們想想「健保」沒有出來之前是什麼情況吧。把醫療比為消費行為來看的話，那時候病人（買家）和醫療機構（賣家）是直接交易的。所以當時買家最擔心的是生病的費用重，買不起；另外，醫療機構則擔心病人付不起，所以住院還要先收押金等等。有了「健保給付體制」，就是在買家和賣家之間，出現了一個政府出面設立的「中間人」。由政府出面來成立健保這個「中間人」的立意良好，幫病人解決自己買不起的問題，幫醫療機構解決病人付不起的顧慮。

中間人為了解決買家買不起的問題，做兩件事情。第一件，就是讓買家的花費低，不足的部份，中間人來補貼。但中間人補貼不能無限制，所以他要做的第二件事，就是壓低付給賣家的錢。為了達到這一點，健保局又有兩個設計。第一個，就是每年定下一個要付給全國所有醫療機構的總額（去年4,430億）。不論你們全部實際的開價多少（去年4,737億，還不包括醫院診所「自宮」不申報的金額），反正我就是付這麼多。第二個，幫賣家設計並控制他們的開價制度和內容。於是，我們健保總額給付中，支付給賣家的分兩大塊項目：第一塊叫作「人件費」，是付給「醫療人員」本身的報酬，好比付給賣家的「薪資」；第二塊叫作「業務費」，包括藥費、藥事服務費、治療費（又含檢驗費、特殊材料費等等），好比付給賣家的「營業費用」。

而台灣健保體制的問題之一，就是把給醫療人員的「薪資」設計得低而不合理。醫療人員的「薪資」如何低而不合理呢？在於三個癥結：「不同病但同費」、「（醫師）不同資歷但同費」、「不同工但同費」。一個二十年資歷的腦科或心臟科大夫看一個病人得到的報酬，和一個剛出社會的醫生看一個感冒病人的酬勞，都只能跟健保局申請相同的每人207點（207點最多可以轉換為207元台幣，但一般都要大打折扣）。如果醫生是在醫院上班而不是自己開診所，這207點中實際能分到手的大約只有60點到140點不等（視醫院規定）。當賣家的「薪資」收入被中間人硬性規定成這個樣子的時候，醫療機構或醫師本身想要增加收入，一方面很難不「以量取勝」，另一方面則不得不從抬高「營業費用」的申報來著手。

火上加油的，是醫院的經營者從財務及管理面出發，所推出的「佣金導向的利潤中心體制」。換句話說，許多醫生在醫院裡上班工作，薪資並不固定，除了各家醫院不同的本薪之外，還得看隨業績而抽取的「佣金」。因此，醫生的收入，一要看他看了多少個病人，從每個人身上抽到的「人件費」乘起來總共是多少；二要看他在每個病人身上產生了多少「業務費」（開了多少藥、做了多少檢查、換了多少關節等等），然後從中提取「佣金」。

一位資深又擔任過醫院及政府管理工作的醫師說的十分深刻：「醫生的責任應該是讓病人不生病，或避免生病的痛苦。但是現在的制度，卻會使得醫療人員需要創造醫療需求，以產生自己的收入。」他認為的根本之計，當務之急，是「如何改革出一個制度，不要讓醫生『誘導』病人看病。」

他語重深長地給了一個建議，或提醒：「這需要病人從消費者的立場，來提出『我們的主張』。」