馬克思陷阱
全民健保是政府規劃賴以保障國民醫療的社會福利制度,卻因總額預算限制,致使醫院面臨營收縮水、成本攤銷不易的窘境,於是巧立名目增收病患看診費用之事時有所聞,如今更將腦筋動到門診掛號費上,醫改會與消基會紛紛表態撻伐。筆者以為,醫院為了達到「以價制量」的目的,錯誤地使用齊頭式高掛號費率的門檻策略固然可議,不過主管單位衛生署與健保局無法通盤檢討健保缺漏,逕將燙手山芋扔給下級醫療院所「自求多福」,一樣難辭其咎。
醫院收費不透明,此一弊端在昔日未實施健保制度時便已存在而不惟今日獨有,現下因為開辦健保而讓冰山浮現,社會因應的舉措便不能只求局部去病,一味採取禁制、懲罰性的手段來壓制院方。猶如民眾濫用醫療資源迫使醫院增收掛號費「以價制量」的謬誤,倘若為了公共醫療福利,不去詳細評估醫院運作的成本結構而齊頭式限制醫院的收費,前者造成醫療「貴族化」,後者的結果卻可能淪入「馬克思陷阱」,求分配平均卻使社會總體利益萎縮(譬如醫院醫療品質惡化,醫療從業人員流失,組織貪污與醫療黑市崛起等等),適得其反。
因此,健保主管單位的勇於負責與通盤再檢討便成當務之急。消基會呼籲消費者多往掛號費沒有調漲的醫院去看病,寄希望於市場力量以求制衡不肖醫院,實治標不治本,設若健保的核心問題未獲解決,難保不會引發劣幣逐良幣的最終惡果。
文化權力學
不忍見「文化」一而再、再而三被擱置「權力」之後,筆者遂為「美」夢難圓的台中市民,向有權無心的政客們抗議。
古根漢美術館,國際級的藝術文化事業,台中市議會花了三分鐘議決終止它進駐台中市的計劃,也葬送了包括台中市民在內的全體台灣人觀覽、取經國際級藝術文化事業體運作的寶貴機會,如今,隨著立委選舉的激化,總統一句「泛藍過半,古根漢穩死」的政治語言,讓文化再度淪為政治的附庸,很可預見,一陣口水鏖戰之後,古根漢台中分館的存在意義,將被政黨諸公拋於腦後,而不復有文化政策全般考量的視野。
文建會不是主打「文化公民權」的政策訴求嗎?那麼,台中市民的文化公民權在哪?台灣人的文化公民權又在哪?所謂文化的權力,不是交由公民自主,竟是遭政客們挪用為一逞政治利益的工具與武器,這樣的文化公民權,真的讓國際人士看笑話了。
誠摯呼籲胡市長更努力一點,台中市的文化團體也該努力一點,但努力的目標不是將古根漢計劃推給中央,推進黨爭的權力遊戲裡。古根漢的設立,不惟台中市的利益所在,並關係到台灣帶給國際的文化印象;當今的文化政策已進入地方自主階段,以凝聚地方意識與整合資源為主軸,地方文化團體不但要有進入立法場域實地操戈的心理準備,還要培養出一套完善的遊說與動員策略,以此來影響立法機關。
文化權力學,我想,此一將「文化」置於「權力」之前的學問,文化人都該好好研習一番。
※作者註:繼續以兩篇舊時論充數。昨日黃花,今猶可追,拙文以為誌。