趙建銘被爆料收取藥廠好處，買股票的錢來自多家藥廠，一樁樁的弊案被揭開，由於他「身分特殊」，成了國際關注的焦點新聞人物。但我最關心的問題是，趙建銘是唯一一位收取藥廠好處的醫師嗎？從許多研究數據看來，似乎答案是否定的，有一位內科醫師私下透露，原本他想要當骨科醫師，只不過發現國人可以更換人工關節的早就被換光了，連不太需要更換的，也可能在醫師的慫恿下，更換了人工關節，這一個十年(decade)恐怕已經沒有病人了，於是他改選了其他專科。

  這個理由聽得我瞠目結舌，但是不由得我不相信，因為直接有利的證據在我家，我父親今年74歲，7、8年前他也「差一點」更換人工關節(相關文章詳見http://blog.chinatimes.com/lilynice/archive/2005/10/16/20148.html)，醫師的白袍上是否早就染上了鈔票的顏色？

  我最近幫一本新書《藥廠黑幕》寫推薦序，看完這本由權威期刊「新英格蘭醫學雜誌」擔任編輯的瑪西亞‧安卓所著的書，感觸很深，4年前看了《一顆價值十億元的藥丸》，對於藥廠的行銷運作，已經嘆為觀止，而《藥廠黑幕》作者擔任權威期刊20年，她直接看到藥廠掏空人民健康與荷包的伎倆，以下是我為這本書寫推薦序的摘要：

  剛剛吞下一顆希樂葆(Celebrex)，再仔細看看仿單，這款由輝瑞藥廠所製造的長效型非類固醇類止痛藥，已經被我用來治療肌腱發炎好一段時間了，然而看完本書，不禁令我開始思考，這顆藥丸究竟是透過什麼樣的方式？經歷了那些管道，才會到我的手中，讓我繼續服用來緩解症狀？

  我們來看看這顆小藥丸的歷險過程吧！首先，藥廠必須透過各種可能的管道或途徑來推銷自己，例如舉辦研討會、贊助醫學再教育課程「教育」醫師、親身「拜訪」醫師、然後再想盡辦法把這款藥品納入國家的健保幾付、接下來就是讓醫院引進這款藥品…，小小一顆藥丸，必須要經歷這麼多重關卡嚴峻的考驗，才能從藥廠到病患的手中，而要通過這些關卡所需要的花費，絕大多數都是投注在「行銷」的科目上。最讓我感到震驚的是，作者蒐集了龐大的資料告訴我們，最近十幾年來，藥廠已經不再熱衷於新藥的開發，而是想盡辦法去行銷「藥效相同」的藥品，他們盡力拉長暢銷藥的專賣期限，並且藉由各種可能的手段(主要是臨床研究，但作者告訴我們，臨床研究不可盡信)，來增加藥物適應症。

  藥廠強勢行銷的滲透能力，除了在國會組成了龐大的遊說團外，在食品藥品管理局(FDA)加強著力點，好讓新藥快速通關、提供大筆的經費與醫學中心合作、有效地掌握「繼續醫學教育」的相關活動，因為這是藥廠改變醫師開藥習慣的大好機會，除此之外還包括藥廠與醫師「有吃、有奉承、有感情」的交誼，甚至更有外界所傳金錢往來的賄賂行為，更有發動病友團體向政府相關部門施壓，這些曾經在國外發生的情況，也同樣都在台灣一幕幕的上演。

  事實上，作者可能還低估了藥廠的行銷能力，他們也會透過好萊塢的電影置入性行銷藥物，經由編劇的戲劇性手法呈現在觀眾的眼前，非但一些美國的明星藥品的藥名，經常出現在對話中(我個人最常聽到的是百憂解Prozac)，也鮮有電影製片敢大膽且清楚的抖出藥廠的不法情事。

  不過今(2006)年獲得奧斯卡最佳女配角的電影「疑雲殺機」(Constant Gardener)，我個人認為是最近幾年公然挑戰藥廠惡行的經典電影，這部電影是描述大藥廠在第三世界的肯亞地區進行新藥人體試驗，這種作法完全違反醫學倫理，當女主角想要揭發此一罪行時，卻不幸慘遭橫禍，由此我們可以知道藥品所帶來的利潤，讓藥廠的背後盤根錯節的勢力彼此競逐，而這一切都是由天文數字的金錢所堆砌出來的。

   我們再看一部在1993年發行，由哈里遜福特所主演的「絕命追殺令」(The Fugitive)，他在片中所飾演的金波醫師與追緝他的警探，在片中精彩的鬥智、鬥力的過程，讓所有的觀眾都印象深刻。但被大家所震驚的劇情是，金波醫師在歷經辛苦磨難，發現妻子遇害的背後因素，竟然是他的最親近的工作伙伴，為了一個新發明的肝病藥物臨床實驗結果「完美」，而私自更換良好肝細胞樣本，因為這個騙局被金波醫師無意中發現，而招引來了一場驚心動魄的殺機。

  不過在「疑雲殺機」片中，也只有將藥廠操弄藥物的手法，真實地呈現了其中一部分，而「絕命追殺令」一片，雖然涉及藥廠的臨床試驗，但是似乎僅透露出「這只是部分醫師個人操守的問題」，而不是藥廠未達目的不擇手段的推銷手法。

  美國或是世界各國大藥廠操縱藥物與人命的情況，在本書有最詳細的說明，許多真實案例如果經過小小的改編之後，可能比「疑」片更具戲劇張力，但令人好奇的是，好萊塢很少將這類案例改編成電影，讓人合理懷疑，藥廠贊助的不只是醫學中心，連電影工業也可能是藥廠行銷的對象。(待續)