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不可能的任務終極版

2006-05-17 01:23迴響:18點閱:6424

   

  什麼是不可能任務的終極版?我個人認為是面對年邁重病的親人,是不是該氣管插管、送進ICU(加護病房)、甚至氣切,延續他們在病床上的歲月?還是該讓他們「自然的老去」?最近遇到兩位好朋友,面臨同樣的困境,由於這個議題太過嚴肅,先說個輕鬆的笑話。 

  話說年邁的老張覺得很不舒服,於是到醫院就診,醫師很詳細的為老張檢查,經過了一番檢驗之後,醫師告訴老張一周再來看報告。

  過了一周,老張找醫師看檢查結果報告。

  醫師跟老張說:「關於你的身體狀況,我有一個好消息跟一個壞消息要告訴你!不知道你想要先聽哪一個消息?」

  老張就說:「那就先聽聽壞消息吧!」

  醫師說:「壞消息就是你罹患了癌症,而且預計只有兩個月的壽命。」

  老張聽完非常悲傷的大叫:「天啊!太可怕了!我該怎麼辦?我只有兩個月的壽命,我的人生已經完蛋了!你怎麼可能會有好消息告訴我!?」

  醫師說:「是這樣子的,你同時也罹患了失智症,大約再過三週,你就會忘記所有我告訴你的事情」

  這只是個笑話,遇到老張這樣的現象,醫師很難讓病患得到滿意的答案,老年人罹患多種疾病很常見,該如何委婉的告訴病人實際狀況,可能需要醫師的智慧與經驗的累積,表現出誠懇而願意全力幫助病人的態度,非常重要,根據研究發現,醫師的態度比藥物更能夠幫助病患面對重大疾病,所以醫師的耐心與愛心在這時候要全然的發揮。

  醫師另外需要協助的還有病患家屬,我也曾經面臨是否要積極搶救年邁昏迷的長輩的痛苦掙扎,我們擔心的是,年屆90高齡的親人,會因為不同的抉擇,而有著不一樣的命運。如果她的餘生需要靠氣管插管來幫助呼吸,一向好動的她一定不願意,更何況治療的過程中要折磨她許久;如果她可以再度恢復健康,而我們卻沒有給她機會,豈不冤枉!

  當時參與治療的醫師給了我很好的建議,他認為,長輩在生病前生活仍能自理,可以嘗試積極治療,假若已經失去行動能力多年,就不要再讓他太痛苦了,因為醫師專業且有經驗的建議,我們決定簽下氣管插管的同意書,奇蹟似的,在ICU一個月後,她轉至普通病房,不用氣切,現在還能津津有味的吃著她喜愛的食物。

  其中一個朋友的父親就沒有這麼幸運了,她的父親在大陸罹病,她耗費鉅資將父親接回台灣醫治,儘管回到台北的教學醫院治療,情況仍不樂觀,朋友仍然不放棄,一心想要讓父親恢復健康,當時醫師曾勸朋友:「不要氣切治療了」,她聽不進去,還是簽了同意書,讓老父親氣切。從氣切到父親過世,整整8個月,老父親從來沒有離開過病床。事後,朋友很懊悔的告訴我:「當時應該聽醫師的話,不要讓我父親這麼痛苦的過日子,如果讓我再選擇一次…」

  我告訴朋友,時光再倒轉,回到醫師宣告父親必須氣切的時候,妳還是會做同樣的決定,「因為妳不捨!」

  是的!不捨!

  一位醫界的耆老告訴我,許多調查發現,人在死前的半年花費了一生中50%80%的醫療費用,這些花費是否值得?看你站在什麼角度?不相干的研究人員會告訴我們,可能需要再三思;但攸關自己親人的生命,大多數的人都義無反顧,因為不捨。

  決定如何治療年邁重病的親人?不只是醫師必須發揮智慧,對於家屬,恐怕比《不可能的任務3》中,伊森面對愛妻即將被殺害,是否該說出實情讓恐怖份子得逞,更難以抉擇。

  

 

 

 

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引用:http://blog.chinatimes.com/lilynice/archive/2006/05/17/60577.html
2006-05-17 01:23作者:全嘉莉分類:白色巨塔的省思迴響:18點閱:6424

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re: 不可能的任務終極版

我的母親今年57歲,年初5晚上腦出血昏迷送某大醫學中心,開刀後進icu,過20天左右,醫師建議做氣切,我看母親嘴唇和舌頭都有傷口出現,跟家人商量後決定氣切,氣切後進呼吸治療室雖然還未清醒,但是我覺得做這個決定,讓我的母親在呼吸的順暢度好了很多,經過14天轉一般病床只用氧氣,臉色較未氣切前好很多

2007-04-17 16:09

re: 不可能的任務終極版

家母目前也面臨同樣的問題:切或不切?

家母74歲,原本身體還算硬朗,但有高血壓即輕微腦微血管病變,今年夏天突然食慾不振,身體快速轉衰弱,95/12/24因跌倒送醫住院,醫院開了降血壓的舌下藥後,痰哽住咽喉窒息插管急救,觀察一天後拔管,經過一天後卻因缺氧陷入昏迷,而再度插管,後持續高燒,判定感染肺炎,在加護病房住了21天後,病情穩定轉呼吸照護中心,兩處的醫生都建議家屬氣切,但觀察家母目前狀況,心跳血壓狀況都正常,體能狀況也似乎已較入院前為佳,呼吸訓練也一日比一日進步(呼吸器調為10下,能順利呼吸),且昨天醫護討論氣切時可能為家母聽到,整天躁動不已,致前往探視時激動的比手畫腳,表示要我們帶她從醫院偷溜走,不要氣切,令人心疼。

所以可能考慮請求醫生,儘快進行呼吸訓練過程,讓家母拔除插管,讓醫護及家屬共同幫助他,恢復以往正常作息。

2007-01-23 07:44 Edward

re: 不可能的任務終極版

家母目前也面臨同樣的問題:切或不切?

家母74歲,原本身體還算硬朗,但有高血壓即輕微腦微血管病變,今年夏天突然食慾不振,身體快速轉衰弱,95/12/24因跌倒送醫住院,醫院開了降血壓的舌下藥後,痰哽住咽喉窒息插管急救,觀察一天後拔管,經過一天後卻因缺氧陷入昏迷,而再度插管,後持續高燒,判定感染肺炎,在加護病房住了21天後,病情穩定轉呼吸照護中心,兩處的醫生都建議家屬氣切,但觀察家母目前狀況,心跳血壓狀況都正常,體能狀況也似乎已較入院前為佳,呼吸訓練也一日比一日進步(呼吸器調為10下,能順利呼吸),且昨天醫護討論氣切時可能為家母聽到,整天躁動不已,致前往探視時激動的比手畫腳,表示要我們帶她從醫院偷溜走,不要氣切,令人心疼。

所以可能考慮請求醫生,儘快進行呼吸訓練過程,讓家母拔除插管,讓醫護及家屬共同幫助他,恢復以往正常作息。

2007-01-23 07:44 Edward

re: 不可能的任務終極版

那得看病人的整體狀況再做決定吧!

2006-12-17 01:54

re: 不可能的任務終極版

目前我也面臨了是否為父親決定作氣切,父親在作大腸癌切除及膽道結石手術前可以下床,手術後原本緩慢的恢復中,後來一發燒就開始走下坡,傷口有感染,到後來腸子突出外面,醫師說很不好有危險,要再作縫合手術且為完全起見需插管,當天傍晚作完後待在恢復室,評估一天,醫師說父親的狀況不穩且之前在普通病房所請的看護照護不好(已有褥瘡),就轉進加護病房照顧,頭幾天精神狀況都算不錯,臉色也紅潤,可是因父親還有糖尿病,恢復情形時好時壞,且斷斷續續的有發燒現象,這一星期來父親的精神又走下坡,叫醒他後眼睛又閉上,一付很累的樣子,昨天醫師已建議我們作氣切,因從插管至今已23天了,且白天訓練父親下床的狀況不佳,一下床心跳太快且很喘,怕插管久了會感染,怎麼辦呢?父親已82歲了,插管又那麼痛,氣切後的照護也是問題,我真的不知該如何是好?

2006-10-26 09:52 tom

re: 不可能的任務終極版

我想...
我找到了答案...

2006-08-02 23:34 tribe

re: 不可能的任務終極版

台灣的環境逼迫醫師不得不如此做
台灣的環境逼迫醫師不得不如此做
台灣的環境逼迫醫師不得不如此做

懂吧

父子騎驢,怎樣都錯,都是扣上沒有醫德,都是愛A錢 的大帽子

氣切 後 中風發作, 醫療疏失
不氣切,肺部感染, 更是沒有醫德
氣切後,老子病好了,兒子等領遺產 不爽, 醫護愛A健保,濫用醫療資源
兒女一個月不來探病是正常應該
急救了 就都來挑天天照顧的醫護毛病

懂吧

2006-06-22 17:09 Cheap

re: 不可能的任務終極版

「 問題是我父親自己決定要做氣切手術,
但是醫生不做,要等我簽字同意才做手術.
並非醫生沒有急救.
難道家屬不在台,就不做任何手術了嗎?
若病人必須在有效時間治療的話,那不等於醫生在拖時間嗎?
所以我才覺得醫生很糟的. 」

醫師ㄧ點也不糟,所有的醫師都會在可救回病人的機會下盡己所能,
如同前者發表的,是台灣的環境逼迫醫師不得不如此做,
台灣醫療從業人員常常因病人沒有達到家屬預期的結果而遭苛責,
事實上比賽有輸贏,戰爭有勝敗,沒人能把握每次比賽都獲勝,
和死神賽輸贏更是如此。
如果醫師主動做進一步的手術,結果病人仍回天乏術,
家屬又要鬧說因為做那手術才如此,那醫師不是蒙受不白之冤?
這種事在台灣常發生,擺明是在遷怒,把醫療人員搞的焦頭爛額,
但弱勢的醫療人員又能如何?還是得花許多心力去解決這種無中生有的事。

2006-06-21 21:59 .

re: 不可能的任務終極版

To 一個pissed off的家屬:看了您的故事,心裡很難過,您說得沒錯,不是所有的家屬都能獲得醫師專業而有經驗的建議,或是給家屬認真討論的空間,問題在於醫療環境以及醫師本身的醫術與醫德,如果能遇到好醫師,確實情況會有所不同。

2006-06-01 01:18 全嘉莉

不是落井下石

這是去年我家在最近醫生被拘提的醫院的真實經驗
媽媽因腦部退化,代謝失常住進那家醫院
之後多次感染
家人還在討論病危要不要急救時
媽媽的血壓心跳出了嚴重狀況
於是進了加護病房
之後又因主要症狀是內科的感染,再轉內科加護病房
我經歷了生平最不愉快的醫病經驗

我被主治醫師強迫放下手邊工作
花4000元北上討論是否氣切
年輕的女主治醫師一臉不高興
同樣也是公務人員(我想現在大家都知道該院的醫生是公務員)
我也不是很愉快
因媽媽幾已無意識
是否氣切是一個很難作的決定
在與原主治醫師,資深護士,資深看護,有同樣經驗的朋友討論後
沒有答案,但問題是清楚的
扼要告訴醫生,作為家屬,後續照顧是主要考量之一
醫生態度極差地表示:他們能作的都作了,都是你們家屬什麼都不作
我到現在都後悔當時忍氣吞聲

之後,住院醫師以不氣切是犯法的,不氣切就送不作呼吸治療的呼吸病房;送回原病房等來威脅較無法律常識的家人

死生是大事,親人的尤其是
在首屈一指的教學醫院碰到這樣的事
只好反應給公關部門嘗試seek second opinion
沒幾天,媽媽被送回神經內科病房
最後我們決定不氣切
媽媽撐過農曆七月,在中秋節前離開

我從同校法學院畢業
有嫻熟法律的朋友
中學以前的生物科訓練和internet-surfing
以及與醫護界朋友的討論
我有一個與醫師較平等的立足點
但親人在內科加護病房的家屬呢?
在白袍加持的威脅下
有多少人有機會把問題想清楚呢?
在定生定死位置的醫師
可曾把病人當成人來看過?

2006-05-30 00:10 一個pissed off的家屬

re: 不可能的任務終極版

問題是我父親自己決定要做氣切手術,
但是醫生不做,要等我簽字同意才做手術.
並非醫生沒有急救.
難道家屬不在台,就不做任何手術了嗎?
若病人必須在有效時間治療的話,那不等於醫生在拖時間嗎?
所以我才覺得醫生很糟的.

2006-05-23 03:28 tainanese

re: 不可能的任務終極版

To tainanese:
『台灣的醫生也夠糟.病人自己意識清楚,做了決定, 竟然還要我這在美國的唯一的女兒簽字同意. 我無法回台簽字,後來是以 email 來同意的.病人意識清楚難道自己不能決定簽字嗎???? 』
==>
這個醫師並不糟,他只是小心為上明哲保身,因為常常遇到的情形是病人決定的事情醫師照做之後反而被家屬痛罵或責問,這正是目前台灣醫療環境的一個特點,真正做決定的不是病人本人,而是他的家屬,末期癌症的病人,家屬要求隱瞞病情,以免讓病人『喪失求生意志』時,要不要違背家屬意願告知病人?在美國當然要告知病人,但是在台灣,那醫師就等著被一大群怒氣沖沖的家屬興師問罪,我曾遇過一個家屬,病人已經昏迷了,醫師在病床邊解釋病情時提到可能無法恢復清醒,結果隔天家屬大罵醫師沒有醫德,在病人面前說他無法恢復清醒,使病人『喪失求生意志』因而昏迷狀況惡化,你是醫師的話會有什麼感覺?有時候病人清醒時已經決定不急救,但是當狀況惡化時他兒子(而且常常是平常根本不出現的)要求插管急救,這時要遵照病人的意願還是順應家屬的要求?如果在美國,當然是遵照病人的意願,但是在台灣你如果真的就不插管,那就等著被告吧,你不一定會輸,但是訴訟過程會讓你心力交瘁,下一次當然就會順應家屬的要求了,反正插管不過是舉手之勞嘛,因此最後大多數的醫師,即使病人已經同意也簽字了還是會要求家屬簽字同意,這是一種自保,以免常會遇到一些意想不到的麻煩事,你所遇到的醫師的作法其實是有他的道理的,這個狀況是因為我們的文化背景及社會環境使然,在這個大環境改變之前,同樣的作法仍會不斷持續的。

2006-05-20 00:21 Ruentahl

re: 不可能的任務終極版

沒有卵葩的台灣人
沒有卵葩的總統
沒有卵葩的政客
沒有卵葩的企業家
沒有卵葩的記者
沒有卵葩的歌手
沒有卵葩的布希
沒有卵葩的地球人
沒有卵葩的叫父
沒有卵葩的學生
沒有卵葩的同學
沒有卵葩的基督徒
沒有卵葩的媒體
沒有卵葩的雜誌
沒有卵葩的電視
沒有卵葩的中國人
沒有卵葩的上海人
沒有卵葩的美女主播
沒有卵葩的胡錦濤
沒有卵葩的主持人
沒有卵葩的藝人
和平,奮鬥,沒有卵葩
沒有卵葩的政治人物
沒有卵葩的教授
沒有卵葩的作家
沒有卵葩的學生
沒有卵葩的
沒有卵葩
沒有卵葩
沒有卵葩

2006-05-17 18:59 沒有卵葩的台灣人

re: 不可能的任務終極版

在哀樂中年的這一代,大概多數的人都正面臨到這樣的問題
要與不要,不捨或不甘
真是令人兩難
當然,角色的不同,自然儲有不同的選擇
只是,真的很難
非常謝謝全小姐給了我們多一種的省思
也請妳繼續給我們建議
讓我們在面臨終極任務時
有更好的參考依據

2006-05-17 17:40 抉擇者

re: 不可能的任務終極版

To Dear all:
最近有個朋友問我,她80多歲的婆婆已經昏迷3個星期,
醫師擔心插管太久會有感染的問題,
建議家屬同意氣切,她的夫家陷入兩難,
一方面不忍心看著老媽媽這麼痛苦,有可能醒來還是植物人;
另一方面則希望有奇蹟出現,
最後家屬決定要氣切,
然而在即將氣切的凌晨,
老媽媽心臟停止了,
她彷彿給了子女們自己的選擇結果,
很安詳的離開人間,
對於婆婆「選擇」沒有痛苦的離開,
朋友和夫婿雖然遺憾,但至少心中寬慰,
沒有幫老媽媽選擇要不要繼續這樣的生命,
心理掙扎與折磨減輕許多。

當然,不是所有人都像這位朋友這麼幸運,
現在仍然有許多人正在面臨這「不可能的任務終極版」的煎熬。

2006-05-17 14:28 全嘉莉

re: 不可能的任務終極版


我認為如果
自己心愛的 soulmate 已經確定not in this world, then, better
die naturally than live without soul.

如果自己心愛的 soulmate still in this world, then you should
live as the famous movie:我要活下去

When you love deep enough, you don't doubt of your true
love no matter what.

2006-05-17 10:08 uscitizen

re: 不可能的任務終極版

父親也是最後做了氣切.雖然知道他很難復原了.
那是一個選擇.也是父親自己的選擇,因為他呼吸的好痛苦.
這只有患過氣喘的人可以體會的.我幫不上任何忙.當然同意他的決定.

台灣的醫生也夠糟.病人自己意識清楚,做了決定,
竟然還要我這在美國的唯一的女兒簽字同意.
我無法回台簽字,後來是以 email 來同意的.
病人意識清楚難道自己不能決定簽字嗎????

父親是勇敢的,他原來早已說不要急救的,而且告訴我喪禮要如何.
省了我不少的心思.我只要照他意思做就是了.

2006-05-17 06:20 tainanese

re: 不可能的任務終極版

救與不救,捨與不捨,極難選擇.但是一位朋友的母親,就下了這樣的決定:不再救那車禍重創的兒子,因為救回來也是植物人,不救他,反而大家得救!!非常佩服那位母親的勇氣,因為一般的人實在不容易做到....

安麻的網站:http://www.wretch.cc/blog/badqoo123&article_id=4188047(碰到蕭婆子)

2006-05-17 02:22 badqoo123

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