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與癌症共存

2009-07-13 09:26迴響:9點閱:4452

 

        古人形容野草「野火燒不盡,春風吹又生」,可是對生物的適應力,有深刻的觀察。早在幾十年前,生態學家就觀察到,自然界的掠食者與其獵物會像蹺蹺板一樣,一上一下地維持著巧妙的平衡:前者數量增多了,後者就會減少;後者減少了,前者也會慢慢跟著變少,於是後者又得以逐漸增加,導致前者再度增多。如此周遭復始,永無終止。

 

        在抗生素發現之初,細菌望風披靡,醫界也一片樂觀,以為細菌性疾病即將滅跡。只是好景不長,抗藥性菌種很快也就出現,速度比新抗生素的問世腳步還快,甚至還有更厲害的多重抗藥性菌種現身。到如今,人類還是得與病菌共存,不敢妄想消滅所有的病原菌。

 

        現代農民也有同樣經驗:他們剛開始使用某種殺蟲劑或除草劑時,效果都好得很,害蟲及野草俱都不見,作物收成也大幅上揚。可是,具有抗藥性的昆蟲及野草來年又都回來了,得噴更多農藥才有用,且效用年年遞減。最終只有更換農藥,開始新的循環。

 

        按一般說法,各種抗藥物種的出現,是物種的「進化」,大家都變得越來越能幹;只不過這份能幹是怎麼取得的,卻費人思量。十九世紀初,拉馬克提出「用進廢退說」,亦即生命內在有股神祕力量,能夠適應環境需要,生出新的特徵及功能來,並可遺傳給子代。到了十九世紀中,達爾文則提出以天擇為機制的演化學說,認為物種內的自然變異,才是天擇的作用點,生物演化的基礎。

 

        後天取得的性狀不會遺傳,已是眾所周知的事,但抗藥物種的一再出現,也讓二十世紀一些科學家成了新拉馬克主義的信徒,認為生物可以朝適合生存的方向,做主動的改變。一九四年代初,義裔美籍科學家盧瑞亞Salvador Luria提出了吃角子老虎理論,並以大腸桿菌的抗病毒力做實驗,證實了能抵抗病毒的大腸桿菌,是在接觸病毒之前,就已隨機出現,而非接觸病毒後生成;病毒只是讓這些少數變種「出類拔萃」而已。

 

        事實上,自然界絕大多數突變對生物有害,而難以存留;就算是突變出抗藥性的細菌,必定也犧牲了一些原有的功能。在正常情況下,這些突變種競爭不過野生種,數量也不會太多;只有在藥物存在、野生菌種大幅降低的情況下,它們才脫穎而出。

 

        由此有人想到,肆虐人體的癌細胞對於化療藥物,似乎也有類似的反應:一開始藥物的作用顯著,癌細胞迅速減少,病人則進入緩解期;但過了一年半載,癌細胞又可能捲土重來,且對藥物有更強的抵抗力,病人因此不治。有沒有可能說,少數對化療藥物有抵抗力的癌細胞,平時受到壓抑,但在多數無抗藥力的癌細胞被殺死後,才冒出頭來?

 

        如果上述假說屬實,那麼化療之道,就該改弦更張:以較低劑量將癌細胞維持在一定數量,而不要求趕盡殺絕,以免讓更強悍的癌細胞有出頭之日。最近的研究顯示,對攝護腺癌的積極治療,並沒有給病人帶來更大的生存好處,反而造成生活不便;因為攝護腺癌多屬生長緩慢型,許多上了年紀者,可帶著癌症安享天年,而非死於癌症。看來,人與癌細胞的關係,也可能與病菌一樣,可採和平共存方式,而不一定非要拼個你死我活。

 

原載 2009/07/08 中時「觀念平台」

 

延伸閱讀:

《癌症與老人病》

《癌症流行病學》

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引用:http://blog.chinatimes.com/jenntser/archive/2009/07/13/418378.html
2009-07-13 09:26作者:潘震澤分類:生理講義迴響:9點閱:4452

迴響與引用列表

回應: 與癌症共存

patoo,

HeLa 細胞株的故事,生物界人士大多耳熟能詳,之前也有過專書介紹;就連我這個只以活體為研究對象、不做細胞培養的人,也有耳聞。

這本新書的賣點,我想主要是從 Herrietta Lacks 女兒的觀點著手,對一般人來說,更有"賣點"。個人以為,自從學術界與產業界的分界限被打破,許多人腳踏兩條船之後,病人對於自己的細胞組織給人拿去牟利的舉動,就越發不能容忍;早先學術界互通有無、彼此支援的開放精神,也逐漸受到影響。之前向同行索取細胞株、特殊品系動物、抗體或試劑等,是很平常的事,如今則受專利以及可能的利益所限,自由度大減。

像 Harrietta Lacks 這樣的無名英雄還有很多,值得無數研究人員感激,以及在科學史上留名。當初取用細胞的研究人員沒有向 Lacks 女士的家人說明真相,是一大缺失;但近六十年前的研究氛圍,絕對與今日不同,這也是要列入考慮的,而不能一味拿今日的標準批評。

2010-02-04 23:55 潘震澤

回應: 與癌症共存

HELA

新書
"The Immortal Life of Henrietta Lacks"--By Rebecca Skloot

Terry Gross 對作者的訪談
http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=123232331

2010-02-03 20:19 patoo

回應: 與癌症共存

昨天 (7/21) 「紐約時報」正好有篇文章 Considering Longer Chemotherapy ,討論癌症的「維持療法」(maintenance therapy),也就是採用更長期的化療,以壓制癌症的復發。這種實驗性作法正反意見都有,藥廠牟利的陰影也在,尚未得到共識。

http://www.nytimes.com/2009/07/21/health/21canc.html?pagewanted=1&_r=1&nl=health&emc=healthupdateema1

2009-07-22 21:30 潘震澤

回應: 與癌症共存

allie,

「與癌細胞共存」的想法,自然不是我的原創,我只是對應生物界的現象引申罷了。目前癌症研究確實有人正考慮這種想法,以流行病學研究做統計分析是一條進路,但每個癌症病患情況都不同,很難做到嚴謹。

你提到的機器人研究,我沒讀過,不知「經過50代的演進」是怎麼個演進法。寫作 On Intelligence 一書的 Jeff Hawkins 說,在解開人腦如何運作產生思想智慧之前,人工智慧 (機器人學) 成不了氣候,我同意他的說法。

2009-07-21 21:13 潘震澤

回應: 與癌症共存

假如能做一個如題目所提的態度的統計,可能對醫學上有貢獻,不是嗎?

我前一陣子看到有關瑞士Lausanne理工大學的研究,基于達爾文的天擇理論,制造了一些會把生存經驗傳留給同類的小型機械人,經過50代的演進,小型機械人會‘學習’謀生技能。

2009-07-16 20:17 allie

回應: 與癌症共存

潘先生
你這一篇與癌症共存的論述真可說是最實在最正確的見解也是一篇唯一能治療癌症的方法我有幾個老人朋友有的得了口腔癌有的得了大腸癌結果他們都活得好好的為什麼呢因為他們都有一種共同的思維和想法他們說反正已老了也活不了多久了管他癌症不癌症他生活他的我生活我的相安無事就好這樣的一句話和今天看到你寫的與癌症共存的論述我才解開了長久以來的迷霧和解共存是唯一治療癌症的方法啊

2009-07-15 03:09 桌山人

回應: 與癌症共存

在此我想聲明一點:提出與癌症共存的觀念,並不是要人消極地不求治癒之道,而是說在某些地步,醫生及病人雙方應該考慮控制而非根絕癌細胞的想法。

老漢說的藥效遞減現象,是藥理學上常見的,其機制也相當清楚,包括藥物受體的數量及敏感度下降,也就是身體對藥物產生了適應性。這與生物突變產生抗藥性稍有不同。

2009-07-13 19:33 潘震澤

回應: 與癌症共存

潘老师,

高血压和降压药,好象也有这种关系。刚开始吃一个剂量,挺有效的,过了一年半载,血压开始回升,不是加剂量,就是换另一种。还有朋友被医生告知,降压药已开到最高剂量,没办法了。看来,最后除了和平共存,没别的路了。

2009-07-13 13:11 老汉

回應: 與癌症共存

我是相信『和平共存方式』與先天基因二因素
都有關係。96年美國陳医生判我肝癌、我堅信
科學、AFP上升到700、到現在14年是HB病人!
生活正常、每天工作。

2009-07-13 11:52 fair

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