生理人生
一位生理學家的讀書、思想及翻譯筆記
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現代生理學之父--哈維(三)

2007-11-01 00:33迴響:5點閱:3253

 

            醫生一詞的英文,除了常用的 doctor 之外,還有個較正式的用法是 physicianDoctor 原意是老師,因此轉用來稱呼神學家、博士以及醫生這些具有專門知識的人;後者也包括牙醫、獸醫在內,不只是給人看病的醫生而已。至於 physician 一詞,指的是精通醫療藝術的人;在現代醫學興起前,是指熟讀蓋倫流傳下來的醫學典籍,以及亞里斯多德自然哲學著作的人。傳統的 physician 接近現代的內科醫生,只管看病開藥,並不開刀動手術;後者則屬於外科醫生(surgeon)的執掌。美國的醫學院裡,目前還有哥倫比亞大學維持內科與外科學院(College of Physicians and Surgeons)的名稱。

 

在十九世紀中葉麻醉藥發明之前,外科醫生的地位並不高,甚至與理髮師屬於同一行業;主要是當時的外科醫生多是學徒出身,屬於技術人員,不需要受什麼「高深」的教育,甚至對人體的解剖構造,也不見得完全了解。因此,哈維所屬的英國皇家醫生學院,也同時負責外科醫生的管理,包括審核他們的執照、行醫內容,以及給予再教育等。哈維自一六一五年起擔任的朗姆里講座,對象就包括這些外科醫生。在當年,人體解剖屬於自然哲學(也就是科學)的追求,與臨床並不一定直接相關;也由於這個講座,哈維得以獲得許多第一手的觀察經驗,對從蓋倫流傳下來的說法,也產生許多懷疑。

 

其中之一,是說靜脈與動脈如果分屬完全不同的系統,靜脈與右側心臟相接,動脈則與左側心臟相連,那為什麼心臟右側與肺臟相連的血管,構造與動脈相近?而心臟左側與肺臟相連的血管,又類似靜脈呢?事實上,血液從右心經由「類似動脈的靜脈」帶到肺臟,再由「類似靜脈的動脈」帶回左心的肺循環,已有不只一位學者提出過,包括帕度亞大學的可倫波(Realdo Colombo, 1516-1559)在內。經由這種肺循環,右側心臟的血液就可以通往左側的心臟,而無需仰賴左右心室的分隔上頭其實並不存在的小孔。

 

哈維將進出心臟的血管以功能及構造名:將血液帶離心臟的血管是為動脈,將血液帶回心臟的血管,則是靜脈。因此,連接右心與肺臟的血管是肺動脈,連接肺臟與左心的血管是肺靜脈;心臟的左右兩側,同時都有供血液進出的動脈及靜脈存在。

 

再者,如果蓋倫的講法是正確的,血液由靜脈帶離心臟送往全身各處而不回收的話,那麼不只是心臟不斷要有源源不絕的血液供應,身體也得不斷排除從靜脈來的血液。哈維對於單位時間內有多少血液從心臟送出,作了粗略的估算他用的數字來自死屍心臟裡的血液量,是相當保守,但乘以心跳數,還是得出相當大的數字。目前我們已知,正常人心臟在一分鐘內的輸出量,就等於全身所有的血液量(約五公升;也就是說,在一分鐘內,全身血液可通過心臟一次);運動的時候,心跳血流加快,輸出量甚至可達五倍以上。因此,身體不可能持續供應及排除這麼大量的血液;換言之,血液非得在體內循環使用才成。

 

還有一點,哈維對於自己老師法布里秋斯的發現:「大靜脈當中小門(瓣膜)的開啟方向」,也提出質疑。他發現以金屬探針朝「向心」方向伸入靜脈,很容易就可將瓣膜推開;如果是朝「離心」方向伸入,則很困難。因此,靜脈當中的血液流動方向,應該是朝向心臟,而非離開心臟。這麼一來,動脈將血液帶離心臟,靜脈則保證將血液送回心臟,血液在體內也就完成了循環。

 

不過,哈維還未能完全解釋其中一點,也就是血液流到了動脈末梢,如何進入靜脈的問題;因為連接微動脈與微靜脈的微血管,直徑比血球細胞大不了多少,單憑肉眼是看不到的。微血管的構造,還要等到一六六年,也就是哈維去世後三年,才由義大利波隆納大學的馬爾辟基(Marcello Malpighi, 1628-1694)利用顯微鏡正式發現,但哈維卻以一項簡單但巧妙的實驗,證明了動脈血確實會經由某種管道流入靜脈。

 

哈維使用的方法是拿一條止血帶,將某位受試者的上臂紮緊,不讓其中動脈及靜脈的血液流動;如此一來,肘部以下的手臂及手掌都因缺血而變得蒼白。接著,哈維將止血帶稍微放鬆一些,讓位於深層的動脈開啟,位於表層的靜脈仍然關閉;這麼一來,臂及手掌的靜脈就開始充血腫脹起來,顯示從動脈流入臂的血液,的確會流到靜脈。由於靜脈的回流仍受到阻擋,所以血管就腫脹起來了。

harvey-1.gif

 

哈維這項劃時代的發現,於一六二八年發表在一本只有七十二頁的小書《論動物心臟及血液之運動》,以當時學術界通用的拉丁文撰寫,並在德國法蘭克福出版。然而,哈維的循環理論卻沒有馬上得到所有學者的接受,當時歐陸一些著名的解剖學家還都公開反對,可見千年以來的古老教條,可不是那麼容易就推翻的。

 

原載2005/09/06中副「生理人生」專欄

 

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引用:http://blog.chinatimes.com/jenntser/archive/2007/11/01/212831.html
2007-11-01 00:33作者:潘震澤分類:科學人物迴響:5點閱:3253

迴響與引用列表

回應: 現代生理學之父--哈維(三)

我雖然喜歡醫學史,但我當時對那個大題也覺頗不合理,這些內容不應該是填鴨的內容之一。
醫學院的學生四到七年下來被填的學問實在太多了,所以老師才會在上通識課時遇上那種情況。通識美其名是培養醫學生的人文素養,只是我們那時課程安排的情況,除了小大一外鲜有人有那個閒情逸致。
是我們不看重通識,只覺得和臨床相關的科目最重要,自然就忽略了通識課老師授課時的心情。
我們都對非臨床科目少了一點貪心跟好奇心。很「實際」,也很「選擇性」,只想著學校考試和國考能過就好了,然後到有一天終於不用再考試了,才發現自己的腦袋一片荒蕪。
想想,不只醫學院的學生這樣,似乎大部分的台灣學生都是這樣呢!

2007-11-02 09:22 問樞

回應: 現代生理學之父--哈維(三)

月亮,

你說得很對。學術傳承除了授業解惑外,老師是應該要多談談本行歷史、師門淵源以及研究課題的來龍去脈,後學者才不會像「失根的蘭花」。不幸的是,自然科學的起源多在歐美,我們在這方面先天不足,得自己更努力涉獵補充才是。

2007-11-01 10:07 震澤

回應: 現代生理學之父--哈維(三)

我也很喜歡這些故事,會提醒我觀念的創新不是突如其來的,而是有所本、有所疑,然後方有所思。

我是念生科的,一直覺得台灣科學教育少了很有味道的科學史的部份,雖然有科普讀物來補足,但是一個觀念的生滅沒進入正式的課堂的話,那些課就變成得要硬記的一個又一個機轉,就算通通記得了,那又如何呢? 只有這些機轉的知識,做研究當然就缺乏熱情。

謝謝潘老師!

2007-11-01 09:13 月亮啊

回應: 現代生理學之父--哈維(三)

問樞,

很高興你喜歡這些故事,接下來我還會介紹幾位前輩生理學家。這些文章之前貼在遠流的部落格,可是幾無迴響,讓我有些喪氣。

學習有不同的階段,對初學者而言,前人的故事或可引發興趣,但講太多,又喧賓奪主,影響正課。我大概曉得你說的是哪位老師,我並不認為要初學者記住前人的名字及事蹟是絕對必要的(至少不必放在試題裡),到底生理學不是歷史課。

至於通識教育當然可以開醫學史方面的課,但我在「科月與我及憶恩師」一文中,提到我幫忙上過一堂通識課的經驗,不是很好。我想,總要等到入門到了某個程度,才會回頭去尋根。

2007-11-01 08:48 震澤

回應: 現代生理學之父--哈維(三)

老師好...
我很喜歡讀這類醫學史的小故事呢!不過我也一直很納悶,怎麼以前學校通識都沒有老師想開這一類的課,所有我知道的醫學史故事都是自己看課外書。總覺得醫學院的學生不知道課堂上的那些知識是怎麼來的是件很可惜的事。
倒是想起另一件事來。印象中,也是一個生理學的老師,上課的時候很喜歡提某個細胞或是某個生理機轉的主發現者是誰,後來期中考還真的出了一大題人名和貢獻的配合題,弄得哀鴻遍野的,所有人大嘆沒事誰會去記這些小事情。
我想這些醫學先賢們知道我們這些小輩把他們的名字想成不重要的事大概只會大嘆朽木不可雕吧!

2007-11-01 06:11 問樞

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