生老病死本是生物宿命,人雖難免一死,卻想出種種辦法控制生育、祛病延年;不論什麼時候生、生幾個,都在現代人掌握之中。再者,人也不像其他動物那樣,一過生殖年限,就離大去之日不遠,而能繼續活個幾十年。
女性停經的根源,是卵巢裡已無可用之卵,因此也就沒有雌性素 (estrogen) 的分泌。雌性素屬於固醇類激素,分子極小又屬脂溶性,輕易就能進入細胞,作用在染色體上,啟動許多基因的表現。雌性素的作用廣泛,除了與生殖系統有關的組織器官外,舉凡神經、血管、骨骼、肌肉、血液等全身組織,都在影響之列。
婦女停經初期,常有許多症狀,像是熱潮紅、盜汗、失眠等,多是因為下視丘少了雌性素的負回饋作用,而出現的暫時性失調。此外,少了雌性素的保護,停經後婦女心血管疾病增多,骨質流失加速,才是更大問題。因此,給停經婦女補充些雌性素,不單能消除停經症狀、預防疾病,還可長保青春,何樂不為?
然而長期補充雌性素所引起的疑慮,也從沒少過;雌性素對身體除了有保護作用外,還可能促進細胞增生以及生成凝血因子,而增加腫瘤及中風的風險。於是美國國家衛生院(NIH)在為期 15 年、花費七億美元的「婦女健康提案」(WHI)大型計畫下,進行了停經後荷爾蒙補充療法的臨床試驗。
這項試驗於 1998 年展開,共有兩萬七千多名婦女參加。結果 NIH 在 2002 年宣佈,服用雌性素及助孕素(progestin)組的受試者,心臟病、中風、乳癌及血栓的病例都有增加,因此試驗提前叫停;該報告一出,造成醫界及使用者極大恐慌,荷爾蒙補充療法頓時成了骯髒字眼,生產雌性素的藥廠股票也大跌。
然而過了五年,又有一批新的報告出現,指出當年 NIH 對結果的解讀,沒有考慮受試者的年齡,而不盡正確。原來,參與 NIH 試驗的婦女平均年齡是 63 歲,離開停經已超過 15 年以上,若是拿 50 來歲、停經不久的婦女進行試驗,則有截然不同的結果:心臟病的風險反而有所下降,同時伴隨有較低的骨折、糖尿病以及直腸癌的風險;至於血栓及中風的風險仍是上升的。
長期補充性荷爾蒙的爭議離結束還早,人類試圖干預自然的努力也不會就此中止。天下事有其利必有其弊,想要只取一端,只怕是難以如願。
原載 2009/07/20 聯副「生之理」專欄
附註:我為聯副專欄寫了兩篇談女性荷爾蒙的文章,按順序這是第二篇,不過給先登了出來,頭一篇還得再等兩週。
延伸閱讀:How NIH Misread Hormone Study in 2002?