《睡眠的迷人世界》

The Enchanted World of Sleep

拉維（Peretz Lavie）著 潘震澤譯

遠流出版 2002

睡眠的重要與困擾

　　2002 年 2 月間美國一份醫學期刊發表了一項上百萬人的公衛調查結果，顯示每晚睡眠時數在七個小時上下的人，在調查的五年內存活率最高；甚至睡眠時數低至五個小時的人，存活率也與睡八小時者不相上下。由於這個說法挑戰了傳統「人一天應該睡滿八小時」的認知，加上現代人普遍有「睡眠不足」的問題，因此，這則外電報導登上了國內各大報。聳動一些的，還出現「多睡早死」的標題。平日睡眠時數較少的人看了，不免沾沾自喜，每晚非睡八、九小時不歡者，則不免擔心。（註）

　　由上述新聞報導以及睡眠常是茶餘飯後的話題，可見一般人關心的程度。的確，睡眠與個體的存活息息相關；除了空氣和水以外，人對於睡眠的需求，甚至比對食物還高。一般人不吃東西，撐個十來天或更久都沒問題（只要飲水無缺），但要人連續三、五天不闔眼，可是不容易辦到的事。雖然睡眠有這麼大的「魔力」，但科學家對於「人為什麼要睡覺？」這種看似簡單的問題，卻還沒有滿意的答案。至於像「人一天該睡多長時間？」、「人從醒到睡、或是從睡到醒是怎麼發生的？」以及「人睡著了，腦子裡還有活動嗎？」等問題，也都不是那麼容易回答。

　　有關睡眠種種，還不僅限於上述純屬好奇的問題，睡眠可是許多疾病的成因及主述的症狀。現代人終其一生，少有人沒有嘗過失眠之苦。多數人的失眠，屬於「情境失眠」（situation insomnia），或是「身心失眠」（psychophysiological insomnia），只要事過境遷，通常可不藥而癒；但長期受失眠之苦者，卻也不在少數。有人天生就有入睡的問題，有人是從情境失眠轉變而來，有的則是由他種疾病所造成。不但如此，還有人具有相反的困擾，不是整天昏睡不醒，就是隨時隨地都可以打瞌睡。甚至有一種猝睡症（narcolepsy），患者只要情緒一激動，就會全身癱瘓倒地不醒。因此，睡眠研究確有其實際的需要。

睡眠的科學研究

　　睡眠既然是生理現象，當然也應該以科學的方法來研究，但睡眠的現代科學研究，卻要比許多醫學分支都來得進展緩慢。方法學的受限固然是原因之一，醫學界多數人不認為人睡著了有什麼好研究的，只怕是更主要的因素。

        1920 年代末，德國的貝爾格（H. Berger, 1873-1941）發表了人腦電波的記錄方法，早在 1935 年就有人將它應用在睡眠的研究，定義了從醒到睡的腦波變化。然而除了由淺入深的慢波（slow-wave）睡眠期外，入睡後九十分鐘左右，還有快速動眼（rapid-eye movement, REM）睡眠期的存在，以及與作夢有所關聯，則遲至 1953 年才由美國的阿瑟林斯基（Eugene Aserinsky, 1921-1998）與克萊特曼（N. Kleitman, 1895-1999）發現。

        1917 年，奧地利的馮伊考諾摩（C. von Economo, 1876-1931）解剖嗜睡性腦炎（epidemic encephalitis lethargica）病人的屍體，得出腦中下視丘（hypothalamus）是睡眠中樞的結論；1935 年，瑞士的黑斯（W. R. Hess, 1881-1973）以電極刺激腦中各個區域的實驗，也得出刺激下視丘前方，會引起動物睡眠的結果。多年來，包括視丘、中腦及腦幹的區域，也都發現與睡眠及清醒的控制有關，但下視丘的睡眠中樞與這些區域的關聯，以及所使用的神經遞質，最近幾年才由美國的塞波（C. Saper）提出系列的研究報告。近百年來，睡眠研究人才輩出，成果輝煌，但卻從未得到諾貝爾生理醫學獎的青睞；睡眠研究的非主流地位，可見一斑。（上述的黑斯是唯一的諾貝爾獎得主，1949 年的生理醫學獎，但他不算睡眠研究者。）

生物時鐘與睡眠

　　睡眠對人的重要性以及醫學對睡眠了解的貧乏，成了強烈的對比；尤其自二十世紀伊始，人工造明的日益普及，對於人類的作息方式，產生了重大的影響。人類的生活型態不再受限於「日出而作，日入而息」，「秉燭夜遊」也成了家常便飯。不單是某些服務行業，像醫院、電廠、空中交通管制等，必須維持二十四小時的無休，許多喜歡夜生活的人，更造就了各種夜間不打烊的商家。這些行業的從業人員多實行三班的工作制度，使得許多人的作息時間被迫晝夜顛倒。再者，現代航空器的發明與進步，也使得人類在短時間內可以橫跨地球好幾個時區，而造成所謂的「時差」。

　　無論是定期輪班的職場員工，還是經常搭機越洋來回的空服人員及旅客，身體的不適絕非單純的習慣或心理因素，而確實有生理的依據；這就必須談到人體的生物時鐘與睡眠的關聯。

　　所謂的生物時鐘，指的是我們腦中有一群神經細胞具有自發性的放電頻率，決定了體內許多功能每天出現固定的變化；這種內在的週期變化，就稱為約日韻律（circadian rhythm）。約日韻律常常要比地球自轉的週期來得長，也就是比二十四個小時來得多，故此生物時鐘必須時時與地理週期產生同步。造成這種同步化的訊息，最重要的是日照。

        固定生活在某個時區的人，其內、外週期節律大多能維持協調一致（例外所在多有）；不幸的是，現代生活的三班制及長途飛行，就輕易攪亂了這種平衡。只要我們對這方面的知識了解越多，公司及個人也就越能夠對症下藥，提供最佳因應之道；這也就是「時間生物學」（chronobiology）這個新興學門的內容。

本書作者及其研究

　　從睡眠研究這行的祖師爺克萊特曼算起，其中的名家幾乎都有過睡眠的通俗寫作，由此也可看出睡眠這個主題，對一般大眾具有的吸引力。這本《睡眠的迷人世界》是由以色列的睡眠學者拉維所寫，無論實質內容還是寫作方式，都是這類書籍的佼佼者。

　　拉維有著和國內多數學者類似的經歷：在本國接受完大學教育後，赴美取得博士學位及博士後訓練，再回國建立自己的實驗室，而揚名立萬。二十多年來，在他一手建立的以色列理工學院睡眠實驗室，已有超過一萬五千人次在其中過夜，接受睡眠的科學檢查。且不說從中獲得的重要資訊可有多少，單是這樣的紀錄與經驗，就屬難能可貴，全球少有。

　　由於作者的背景，也造成本書的特色。像是作者針對入伍新兵所作的睡眠檢查、軍中連續 80 小時不眠不休訓練下的影響、波斯灣戰爭期間的睡眠研究、「納粹大屠殺」倖存者的睡眠結構調查、猝睡症的種族差異研究，及睡眠呼吸終止症（sleep apnea）與日間嗜睡之間關聯的建立等，不單都是第一手資料，同時還有其特殊性。此外，作者針對生物時鐘失常的大學生、戰場受傷導致失去 REM 睡眠的特殊病人，以及擅於作夢者的長期追蹤調查等，都是既有趣且發人深省的例子。

　　拉維曾提出「睡眠之門」與「清醒之門」這個著名的觀念。他利用改良的「多次入睡延遲期試驗」（multiple sleep latency test），將一整天以 20 分鐘為期，分成 72 個區間，讓受試者睡七分鐘，醒十三分鐘（因此稱為 7/13 試驗），而建立了人在一天當中入睡的難易度具有差別的證據，也就是有「睡眠之門」的存在（分別位於午後及深夜）。

        同時，他主張 REM 期是通往「清醒」門戶，同時扮演黏合劑的角色，將一整晚四到五個為期九十分鐘的睡眠週期給連成一氣，形成連續的睡眠。至於 REM 睡眠與神經發育、學習記憶、夢境產生等諸多功能的關聯，則可能是演化過程中逐步招攬而來的工作。這些說法，都具有相當的深意及實用的價值。

睡眠呼吸中止與猝睡症

　　至於白晝出現極度嗜睡的症候，比起晚上睡不著、睡不穩的問題，更少受到醫界的注意；但我們只要想想現代人的生活安危，有多少是操在這些嗜睡者的手上，就不由得不讓人擔心。造成晝間嗜睡的因素很多，除了夜間失眠及原發性嗜眠（idiopathic somnolence，也就是原因未知）之外，尤以睡眠呼吸中止症及猝睡症（narcolepsy）最普遍。作者花了兩章的篇幅，對這兩種毛病的來龍去脈，作了詳細的說明。睡眠呼吸中止症的成因及治療，書中已有詳細說明，不在此重複，但近三、四年來對猝睡症的研究有重要的突破，值得在此補充說明。

　　猝睡症患者有四大症狀，除了晝間嗜睡外，其餘是猝倒（cataplexy）、入睡前幻覺（hypnagogic hallucination）及睡眠麻痺（sleep paralysis）等；但只有 10-15% 的患者同時具有這四種症狀。猝睡症在西方的發病率是每十萬人當中有 20-60 位，不算太低，與多發性硬化及帕金森氏病相當。日本具有最高的發病率，每十萬人當中有 590 人，以猶太人為主的以色列則只有 0.2 人，是最低的數字。最近香港中文大學的報告，中國南方人（廣東人為主）的發病率是每十萬人當中有 34 人，落在西方人數字的下限附近。

　　長久以來，猝睡症的病因一直不明。1980 年代中葉，發現猝睡症與某種人類白血球抗原（HLA）之間有高度的關聯（猝睡症患者幾乎都帶有該種抗原，但卻不是所有帶原者都是患者），顯示猝睡症可能是自體免疫的疾病。1998 年，有兩組科學家同時發現了一種新的神經胜肽，分別命名為下丘泌素（hypocretin）及進食素（orexin），主要是該胜肽位於下視丘，以及結構類似小腸內泌素（secretin），且具有促進飲食的作用而得名。不久，有研究者發現，患有猝睡症動物（主要是狗）的下視丘，就缺少了下丘泌素；抽取猝睡症患者的腦脊髓液，也測不到下丘泌素（或量很低）。進一步在剔除了下丘泌素基因的小鼠身上，更證實了缺少下丘泌素是造成猝睡症的主因。

　　猝睡症研究的最新進展，代表著睡眠研究這一行的現代化及主流化。回到本文一開始所提的調查報告（該報告的作者克里普克 [Daniel Kripke] 就是拉維博士後研究期間的老闆），超過 50% 的美國女性及 30% 的男性，在填問卷的前一個月內有過失眠；更驚人的是，美國有一半以上的人都用過鎮定安眠藥幫助入眠。2000 年，亞洲睡眠協會的報告指出，台灣中年職場男女有高達 78% 的人抱怨睡眠品質不佳，然而真正前往求醫的比例，不到三分之一。

　　一如本書作者指出，醫學界對於睡眠問題的重視，一向不足；多數醫生對於病人的睡眠抱怨，除了安慰幾句，開立安眠藥處方外，也無多少良策。國內設有專門睡眠門診的醫院已然不多，真正有睡眠實驗室讓病人過夜檢查的更少；國內的睡眠醫學會也方於 2002 年度成立，顯然起步甚晚，還有相當的進步空間。本書對睡眠生理及醫學深入淺出的介紹，相信不但對一般大眾有所幫助，對實際照顧病人的醫護人員，也都是開卷有益的閱讀。

註：筆者曾針對該篇報導寫過一篇解說文章〈大夢誰先覺〉，登在 2002 年 6 月號的《科學發展月刊》http://nr.stpi.org.tw/ejournal/NSCM/EJ08_9106.htm，也收錄在本人所著《生活無處不科學》一書。有興趣的讀者可以參考。