生理人生
一位生理學家的讀書、思想及翻譯筆記
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實驗醫學的建立者(一)--伯納

2008-01-09 04:23迴響:4點閱:2201

 

        利用實驗以驗實,是自然科學得以建立及進步的根本。科學家先從觀察中歸納得出假說,然後設計並進行實驗,以驗證、修正,甚或推翻假說。這種做法後頭的根據是「科學決定論」(scientific determinism),也就是說:在相同的條件下進行相同的實驗,會得出相同的結果。

 

對研究物質世界的物理及化學學門而言,這種科學方法從十五世紀文藝復興及十七世紀啟蒙運動以降,已成了顛撲不破的法則。伽利略(Galileo Galilei1564-1642)的名言:「可以測量的都該予以測量,至於還測不到的,則要想辦法使其可以測得。」就是這種實驗精神的極致表現。

 

        然而長久以來,醫學卻是上述實驗精神的化外之民。臨床醫生的訓練除了熟讀前人所撰醫書外,著重的是經驗傳承及技術養成,少有醫生會質疑行之有年的做法,也少有醫生願意花時間在動物或病人身上進行實驗。這種現象在二十一世紀的今天,還可以說是分工下的產物,因為除了醫生外,另外還有一大批所謂的基礎醫學研究人員,幫忙分攤醫學研究的工作,所以醫學的進步不成問題,只不過二十世紀以前的情形,卻大不相同。

 

一來,當年專職的醫學研究者少之又少,多是由醫生在行醫之餘當成嗜好進行;再來,許多醫生受到「生機論」(vitalism)的觀念影響,而對生物實驗裹足不前。所謂生機論,是說生物體當中有種不可捉摸、且變化多端的「生命力」存在,如以生物體作實驗,不可能得出前後一致的結果。因此,生機論者就不認為生物實驗是可行的做法。

 

生機論者最常提出的一項論點,是說同一種藥物或手術,用在罹患相同病症的不同個體身上,結果可能完全不同。只是這些人沒有想到,生物實驗的變異性過大,是由於生物體內外可變的因素太多、不易完全掌握所致,而與生命力無關。

 

十九世紀許多著名的生物醫學研究者,都與生機論者有過論戰。他們發現:生物體的運作,一如無生命的物質世界,也遵循物理及化學的法則,只要實驗者將引起誤差變化的因子減至最少,生物實驗的結果絕對也是可以重複驗證的。時序進入二十世紀,生機論已為多數有識之士摒棄,但其陰魂依然不散,存身於許多另類療法、特異功能的宣稱之中。

 

實驗醫學的傳統可以說從西元第二世紀的希臘醫生蓋倫(Galenc. 130-200)就開始了。由於動物死後,動脈裡的血都給推到靜脈,所以是空的,也因此之前的醫生認為,動脈的功能是在傳導「生命之氣」,而非血液。至於切開活體動物的動脈會有血液流出,他們則說是從相連的靜脈傳送而來。為了駁斥這種說法,蓋倫在活體動物身上分離出一條動脈來,並在兩端打上兩個結,再將該段動脈與其他組織(包括靜脈)分離;然後他將該段動脈切開,放出其中血液,而得出活體動脈當中,確實有血液流動的證明。此外,他還藉由切斷豬的喉返神經,來證明聲帶的發聲是受神經控制,而非心臟。

 

雖然蓋倫是他那個時代最偉大的實驗者,但他豐富的想像力也無與倫比;他不但對任何的問題都有一套自圓其說的解釋,他更留下大量的醫學論述,使得其後長達一千多年的西方醫學都受其權威宰制,而停滯不前。一直要到文藝復興及啟蒙運動以後,才逐漸開始有人以活體動物進行實驗,其中尤以本系列文章的主角--伯納(Claude Bernard1813-1878)最為後世稱道。

 

絕大多數的科學工作者,做的只是補白的工作,真正從事構圖的,少之又少,也唯有後面這些人才得以名留青史,伯納就是其中一位。他為後人所熟知的貢獻主要有以下兩點:其一、他寫了一本已成經典的著作:《實驗醫學研究入門》(An Introduction to the Study of Experimental Medicine1865);其二、他建立了多細胞生物體擁有「內在」與「外在」兩個不同環境的觀念。前者為他贏得了「實驗醫學之父」的稱號,後者則讓他在生理學史上永垂不朽。

 

bernard.jpg

 

《實驗醫學研究入門》一書可說是實驗生物學的聖經,其英文全譯本於 1927 年出版,目前在市面流通的是 1957 年的再版。雖說是一百四十年前的著作,但讀來絲毫不覺艱澀,其中嘉言警句,仍不斷為後人引用。譬如他在該書序言中寫道:「應用正確觀念以及準確事實進行推理,通常可以得出正確的結論;但如果根據的是有誤或不準確的觀念或事實,則只會導致錯誤。這也就是為什麼醫學要用上實驗方法的理由。」諾貝爾獎得主梅達華(Peter Medawar1915-1987)稱讚該書為:「由真正動手的科學家對於科學方法所做的最睿智評斷。」

 

原載 2005/01/11 中副「生理人生」專欄

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引用:http://blog.chinatimes.com/jenntser/archive/2008/01/09/233948.html
2008-01-09 04:23作者:潘震澤分類:科學人物迴響:4點閱:2201

迴響與引用列表

回應: 實驗醫學的建立者(一)--伯納

我倒不擔心中醫的陰陽五行之說,而比較著重在祖傳祕方這個態度。祖傳祕方這個態度,使得好方子不能流傳(濟世),也失去了經由交互檢驗而精益求精的機會。

這個情況,正在改變。西醫從類科學(Pseudoscience),走了很長的路,到達今天,才成為實證科學。中醫也可以。讓我們給中醫一些祝福,一些希望。在此地,中醫也得到了學術界的認可,讓我們,拭目以待。

2008-01-09 13:57 Ponder

回應: 實驗醫學的建立者(一)--伯納

twinpalms,

我對中醫的看法,之前在「器官神話」這本書的導讀中,有所闡述:http://blog.chinatimes.com/jenntser/archive/2007/10/12/205660.html 我僅摘出其中一段話當做結論:

...人體的結構與生理運作,並不會因為面對的是中醫還是西醫而有所不同,科學的真理也只有一個...科學化或現代化的中醫,當與現代西醫無異。希冀在解剖生理、藥理病理,生化微生物,以及手術檢驗之餘,夾雜些虛虛實實、無從驗證的傳統中醫理論,以為那就是中醫的現代化,可謂自欺欺人...

2008-01-09 10:33 震澤

回應: 實驗醫學的建立者(一)--伯納

看了潘教授這篇文章,讓我想到西醫與中醫最大的不同,就是前者有精密的實驗過程。

我不是說中醫好、或不好。但是,中醫沒有經過實驗的考煉,是一大缺陷。

美國的National Institute of Health近年來開始注意alternative medicine, 包括中醫在內。它還設有特別的grant(有沒有特別的department,我就不知道了。潘先生大概比較清楚)。

NIH研究中醫或其它alternative medicine, 也是用西醫的實驗醫學的態度來研究的。

信任中醫的人,會堅持中醫鐵定有效。不過,我認為,如果中醫能通過像西醫一樣的實驗醫學的考驗,才能讓更多的人信服。

2008-01-09 06:07 twinpalms

回應: 實驗醫學的建立者(一)--伯納

其中嘉言警句,仍不斷為後人引用。譬如他在該書序言中寫道:「應用正確觀念以及準確事實進行推理,通常可以得出正確的結論;但如果根據的是有誤或不準確的觀念或事實,則只會導致錯誤。這也就是為什麼醫學要用上實驗方法的理由。」

但如果根據的是有誤或不準確的觀念或事實,則只會導致錯誤。

好極,漸入佳境,真正是誨人不倦,謝謝潘教授。

2008-01-09 05:28 Ponder

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