《性別天生》
As Nature Made Him: The Boy Who Was Raised As a Girl, 2000
柯拉品托（John Colapinto）著
戴蘊如譯 經典傳訊 2002
一九六六年四月，加拿大溫尼伯市（Winnipeg）有一對八個月大的同卵雙胞胎，在一家醫院進行去包皮手術。醫院的電灼燒刀不幸發生故障，導致電流過強，而把其中一位幼兒的陰莖給燒焦了。事後雖然醫生及醫院承認錯誤，並賠償和解，但大錯已經鑄成。該受傷男嬰的外部陰莖已整個壞死，醫生對其預後均不樂觀，由於當年人工陰莖的技術尚未成熟，醫生認為該男嬰日後將不可能人道。
面對此一不幸事件，該男嬰的年輕父母十分自責，但又難以向親友傾訴，因此生活在愁雲慘霧之中。事件發生後十個月，他們碰巧在加拿大廣播公司（CBC, Canadian Broadcasting Corporation）製作的一項電視節目中，聽到來自美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）一位性學專家的談話，內容是變性。該專家除了談論一些自願變性的成年人外，也提及性器官發育不全的嬰兒，亦可藉助變性手術改換性別。
看了這段訪談節目，這對夫婦像是溺水者抓到了根繩子，便與霍普金斯大學的這位專家取得聯繫。在親自造訪之後，這對夫婦便被說服，而於一九六七年七月小孩一歲十一個月大時，讓霍普金斯醫院的醫師進行了變性手術，包括去除睪丸及建構初步的女性外陰。之後，他們將該幼兒改名為布蘭達（Brenda，原名布魯斯 Bruce Reimer），以女兒身分撫養。由於布蘭達還有一位同卵雙胞胎的弟弟，使得這項實驗有個絕佳的對照組。之後這對夫妻每年都帶兩個小孩回到霍普金斯大學一次，接受檢查及心理諮商，一直到他們十二歲那年才不再去。
提出這項變性理論的曼尼（John Money, 1921-2006）出生於紐西蘭，一九五二年從哈佛大學取得心理學博士學位後，就一直在霍普金斯大學服務，直到退休。他先是與兩位精神科醫師組成「心理荷爾蒙研究中心」（Psychohormonal Research Unit），針對中性人（intersex，或稱陰陽人 [hermaphrodite]）做心理諮商與治療。之後他更說服霍普金斯大學於一九六六年成立「性別認同診所」（Gender Identity Clinic），專門進行變性手術，以及手術前後的諮商與輔導。這在當年乃是創舉，使得霍普金斯大學附屬醫院成為全美第一所進行變性手術的所在。
曼尼在性學研究上是舉足輕重的人物，著作等身，影響力遍及學術與臨床界。他從成年變性人的研究中，得出「性別取向乃後天決定，與先天性別無關」的推論，因此主張出生時性器官發育有缺陷的男嬰，可以經手術變性（切除發育不全之外部性器官及睪丸），以女孩養育；並在進入青春期後，給予補充雌性素，就可成功地變更其性別。這項理論雖然爭議性甚大，但在醫學界卻主導了三十幾年，理由無他，就是因為曼尼在這一行的聲望，以及他對加拿大這對雙胞胎的工作及報導。
雖然曼尼在歷年的論文及專書中，一再宣稱該變性實驗的成功，但事實卻不然。布蘭達從小無論思想行為，都表現得男孩樣，她喜歡男孩的遊戲與玩具，好以武力解決爭執（比弟弟還強悍）。她從幼稚園起就一直是麻煩不斷，一路被校方列為問題學生，強迫進行心理諮商，還留了幾級。主要是布蘭達內心一直充滿著困惑與無歸屬感（自覺不屬於女兒圈，但又被男孩嘲笑），縱使父母及醫師再三強調她的性別，還是沒法消除她的疑慮。醫生原本計畫在布蘭達進入青春期前，要為她作進一步的人工陰道手術，以及開始雌性素的治療；由於布蘭達的堅決反對，手術並沒有進行，但在父母的壓力下，她不情願地服用了一陣子的雌性素藥丸。
由於溫尼伯當地精神醫師的建議，布蘭達的父母終於在他十四歲那年，告知了事實真相。沒有多作考慮，布蘭達便選擇結束十二年的女兒身，恢復他的本性，並為自己取了大衛（David Reimer）這個名字。雖然他內心仍然充滿憤怒與無奈，但對於恢復男兒身卻顯得自然無比，親友也欣然接納，並不覺得突兀。他接受定期的睪固酮注射，並切除了因服用雌性素而長大的乳房。十六歲那年，他開始進行陰莖再造的手術，在三年內陸續進出醫院數十次，常常是為了人工尿道的阻塞及感染。在二十三歲那年，大衛認識了一位大他兩歲且已有三個小孩的女士，兩年後，他們結了婚。
這對雙胞胎的故事，三十多年來一直受到學術界及媒體的注意，但除了曼尼及溫尼伯當地經手的醫生外，一般人並不知道他們的真實身分及情況，也只有接受曼尼定期報告中的成功報導。直到一九九三年，才由另一位學者戴蒙（Milton Diamond）聯絡上當初治療過大衛的精神醫師，商得當事人的同意，作了後續的訪問調查。他們據此寫成的論文被多份期刊退稿後，終於在一九九七年三月發表於美國醫學協會 (AMA, American Medical Association) 出版的《小兒科及青少年醫學彙刊》(Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine)。
該論文發表後，引起了媒體的相當迴響，《紐約時報》、《時代雜誌》都大幅報導，美國廣播公司（ABC）也對大衛作了採訪。之後，大衛接受了《滾石雜誌》記者柯拉品托（John Colapinto）的採訪，說出了他的心路歷程。該篇報導於一九九七年十二月刊出，獲得相當的好評，並贏得了「國家雜誌獎」。之後柯拉品托更花了將近一年，一百多個小時的面談時間，完成了一部翔實的紀錄，讀者手上的這本《性別天生》，就是該書的中文版。
一般人很難相信，僅僅因為一位心理學家的強烈自我，竟然影響了醫界三十多年，也造成成千上萬性器官具有缺陷人士的苦難（包括先天或後天的缺陷）。多年來，對於人類性別取向的「先天與後天」之爭（注一），經由大衛這種人的痛苦經驗，終於有所定論：胚胎發育時所決定的性別，不是後天可以輕易改變的。譬如說，有人認為同性戀的傾向，可能是由從小的養育環境及與父母的關係所造成，由大衛及許多人的例子，可知事實不見得是那樣。
人的性別決定，之所以會產生這許多的變異，主要是因為任何人都有發育成兩種性別的潛能。在胚胎發育的早期，由於性染色體的不同（具有 Y 染色體與否），就決定了性腺的命運，亦即往睪丸或是卵巢發展；再由於睪丸的存在與否（經由睪丸分泌的荷爾蒙），決定了腦部以及內、外部性器官的分化。這段過程的發生過程，不同動物的早晚不一：人類胎兒早在子宮內完成，鼠類則延遲至出生以後。至於造成不正常變異的原因，則從染色體缺陷（精卵產生及受精卵分裂的過程）、荷爾蒙量失常（譬如從母體處接受過量雄性素）、到胎兒本身細胞的反應不足（譬如缺少雄性素受體）等，所在都有，益增其複雜性及診斷的困難。
因此之故，在產房大家常問的第一個問題：「是女孩還是男孩？」不單是指嬰兒褲襠間的差異，事實上還有更深的含意；那也是每位生養過子女的父母都知道的事：每個小孩生下來都不相同，男孩女孩的差別可能更顯著。這個不同，並不僅限於我們外觀看得到的部分，更存在於中樞神經的許多層面（包括構造與生理）。
這些差異有的是為了男女生殖生理不同的需要而存在（女性需有排卵週期的控制，男性則無）；有的就相當微妙，像是認知與情感的層面。尤其是後面這一部分，對於人類這種童年期特長，以及學習、模仿、制約與記憶等大腦功能高度發展的社會化物種來說，先天本性與後天教養的角色孰重，更不容易釐清。傳統對於男性與女性特質的定義，常取極端，忽略了人的性格特質像個連續光譜，從紅到紫都有。我們可以說大多數男性在這些天生特質的分布上，屬於綠色偏紅，女性則是綠色偏紫。這種基本面的不同，是人類生物性的部分，不應刻意忽略。
大衛的故事是個悲劇（注二），《性別天生》一書的出版，讓我們了解了這樁喧騰三十多年公案的事實真相；除了增添一般人茶餘飯後的談興外，當有深一層的歷史教訓。人的性別決定，確實要比一般人想像中來得複雜，某些先天的決定因素，不是後天說改就能改的。同理，面對少數偏向另一極端的男女，自認屬於「正常」者，豈不該多一些包容？
注一：「先天」（nature）在此指的不只是遺傳基因的決定面，還包括出生前在娘胎受到的一切影響；「後天」（nurture）則指出生以後所接受到的一切。大衛的個案，成了「先天決定論」陣營的強力證據，問題是每個人的先天都不一樣，因此個案不能當成真理宣揚。
注二：大衛已於 2004 年 5 月 5 日以自殺結束悲慘的一生。本書作者柯拉品托寫了篇文章：〈性別鴻溝：什麼是大衛自殺的真正原因？〉（Gender Gap: What were the real reasons behind David Reimer's suicide?）有興趣的讀者可以上網一閱 http://www.slate.com/id/2101678/。