醫院評鑑--第一話

（屏東基督教醫院外科加護病房主任蔡坤璋）

    這年頭，什麼都要評鑑，大學要評鑑，社團機構要評鑑，連我女兒唸的國中體育班也要評鑑，醫院醫療品質事關國民健康，評鑑當然更是馬虎不得，台灣的醫院評鑑行之多年，早期無論是規模多大的醫院，評鑑委員到達醫院後，看看書面資料，問問院長一些問題，到處走馬看花一番，了不起花一天的時間，合不合格就可以做出結論，但是SARS風暴著實把台灣醫界狠狠甩了一巴掌，宏偉莊嚴的白色巨塔原來全是繡花枕頭，不堪聞問，被一隻小小病毒催枯拉朽，潰不成軍，有識之士於是重新整軍經武，弄出了一套新的醫院評鑑制度……。

    因為是新的制度，在院長親自督軍下，一年多前就全院動員，針對評鑑條文逐條逐字研究探討，薄薄的一本詩經，千百年來解譯的書籍汗牛充棟，簡要的評鑑條文，衍生出來的院內法規、作業規範就有一拖拉庫，但是文書作業只是基本功夫，新制評鑑強調要能落實在臨床工作上，所以，開始操兵了！

    新制醫院評鑑的中心德目是「以病患安全為中心」，這是天條，任何事情觸犯天條都會被打入十八層地獄。美國2000年公佈的一份報告顯示，在美國每年因為醫療錯誤而死亡的病人高達98000人，你沒看錯，就是九萬八千人，比車禍、乳癌、愛滋病還多，一般民眾可能很難相信，但是打錯針、輸錯血、開錯腳、換錯心臟的事情真的常常在發生，醫界開始嚴肅正視醫療人員犯錯的問題，承認「To err is human」，是人就可能會犯錯，醫療人員犯錯跟民航機長打瞌睡一樣會引發大災難，所以要防錯！防錯！防錯！

    防錯的第一件事就是病患的確認，評鑑要求醫師要能叫得出自己每一個病患的名字，這個不難，多用點心就行，但是台北傳下來的消息說，評鑑委員還會去問病人知不知道自己醫生的名字，這在都會區還好，在我們鄉下醫院就麻煩了，病患一大半是重聽眼花不識字的阿公阿嬤，醫院把醫師的名字做成特大號的壓克力牌，掛在病床前的牆壁上，讓病人早上張開眼睛第一樣看到的東西就是醫生的名字，護士小姐像小學老師一樣指著醫生的名牌一個字一個字教阿公阿嬤認識，老人家們雖然不懂為什麼要這樣，還是很勤懇認真的跟著學習，教完了，護理長要驗收成果，找一個病人抽問：

「阿公！你知不知道你的醫生叫什麼名字？」阿公耳朵不好，護理長還特意扯開嗓門。

「啊！他好像叫蔡…蔡…蔡…」阿公搔搔頭，瞪大眼睛看著牆上醫師的名牌，努力從中尋找線索。

「阿公！你的醫生叫蔡_坤_璋，要記住喔！我明天會再來問你。」下禮拜就要評鑑了，護理長心裡急啊，但還是很溫柔的捏捏阿公的臉頰表示鼓勵。

第二天，護理長又問阿公一樣的問題，阿公還是答得哩哩落落，這一回，護理長生氣了：「阿公！你的醫生叫蔡_坤_璋啦！你這樣不行啦，你再記不起來，我要告訴你孫子囉。」

第三天一早，阿公在病房走廊散步，看到護理長來上班，迎向電梯門口，立正站好，中氣十足的說：「報告護理長，我的醫生叫蔡_坤_璋！」

瘋了！為了評鑑，大家都瘋了！

防錯的第二件事是確認手術部位，右眼開成左眼，右手骨折結果石膏打在左手，醫生從病患左邊大腦挖出一大塊「腫瘤」，兩天後再照片子發現腫瘤還好好的躺在右邊的大腦，這樣的事故就像飛機失事一樣，每一次都會引發很嚴厲的檢討，但是也和飛機失事一樣，永遠有機會再發生，評鑑要求主刀的醫師必須在手術前一天親自在病患身上的手術部位做「O」或「X」的記號，然後簽上醫師自己的名字，這個方法骨科學界已行之多年，確實也大幅降低手術錯誤率，現在要全面推廣，我們做腹部手術的問題不大，病患可以理解接受，我那些直肛科的同事就比較麻煩，他們的病人八成是痔瘡患者，有一個病人在被醫生做完記號簽完名後，那一天晚上跑到醫院大門仔細端詳醫院的招牌，他懷疑自己住到精神病院了。

瘋了！為了評鑑，大家都瘋了！